Главе администрации Хор-Тагнинского МО
Ненахову С.С.
от __________________________________
__________________________________
проживающий (ая) по адресу:,
____________________________________
дата рождения_________________________
паспорт:_____________________________
кем и когда выдан____________________
____________________________________
телефон ___________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Дата________________ подпись_______________